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多重耐药菌感染的定义(多重耐药菌感染存在的问题)

发布于：2021-02-05 18:32:30 作者：admin

多重耐药菌感染的定义(多重耐药菌感染存在的问题)

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这是预防和控制多重耐药菌感染专题培训ppt课件下载，主要介绍感染和耐药现状；防治工作中存在的问题；国内外防治对策和策略；防治效果，请点击下载。

常见多药耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌耐多药耐药鲍曼不动杆菌感染及国内外耐药防控存在的问题防控对策及策略耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的效果美国NNIS报告2003年分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌较98 ~ 02年增加11%。重症监护病房：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林率：99 2003年，NNIS系统监测的重症监护病房患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为59.5%。1996年日本报道了第一例万古霉素介导的金黄色葡萄球菌(VISA)，2002年CDC确认了世界上第一例真正的VRSA。VRE耐药现状86年来，质粒介导的VRE首先在欧洲发现，然后被广泛报道，尤其是在美国。2004年美国670家医院的耐药性监测显示，VRE是医院中第二大耐药菌，2005年VRE的发病率约为28%。欧洲的监测数据(1999-2002年)有28个国家的700个临床微生物实验室参与，报告耐万古霉素的粪肠球菌占7%，粪肠球菌占37%。耐药现状最早发现于1982年的英国，随后世界各地都发现了新的病例。美国相关数据显示，10% ~ 40%的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌表达。2001年，产KPC酶的肺炎克雷伯菌首次在美国北卡罗来纳州报道。该酶能水解包括碳青霉烯类抗生素在内的全内酰胺类抗生素，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。MDR-AB耐药现状1991年美国首次报道碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)，表明碳青霉烯酶和膜耐药是碳青霉烯类耐药的重要机制。对碳青霉烯类抗生素的耐药性是指对现有的常见广谱抗生素，即泛耐药菌株(PDRA)的耐药性。PDRA引起的感染往往无药可用，死亡率高，而剧毒的粘菌素或多粘菌素可能是最后的选择。美国插管相关感染病原体的耐药性。根据2006-2007年全国莫纳林监测，临床分离菌耐药性严重，耐药率高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为56.1%，MRSE为81.0%。肺炎链球菌对青霉素不敏感的比例为7.8%。出现了对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌和粪肠球菌；大肠埃希菌和肠杆菌对大多数受试药物的耐药率超过40%，大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率达到70%。非发酵菌对抗生素的耐药率提高到20% ~ 40%。全国医院感染监测网络中MDROs感染与耐药防控存在的问题：国内外防治对策与策略在防治工作中存在的问题；医院领导对感染管理重视不够；预防措施和制度不完善，或有制度，但缺乏有效的实施、监督、检查和评价。防治中存在的问题：抗生素使用不合理：广泛使用、大量使用、多次使用、无适应症用药、用药周期长；手卫生不到位；隔离措施难以实施；不可能进行有效的监控。国内外MDROs感染与耐药现状防控中存在的问题：防控对策与策略：一是制定相关法律法规，规范管理。例如，美国在CDC06中制定了《多重耐药菌管理指南》，并提出了控制耐药菌感染的一般措施：对医务人员进行行政支持，对MRDO合理使用抗生素的监测进行教育和培训，如了解耐药的现状和趋势。卫生部关于进一步加强抗生素临床应用管理的通知2004年01010 08。2009年，卫生部发布了《关于抗菌药物临床应用管理的通知》。2009年，卫生部发布了《关于加强多重耐药菌医院感染控制的通知》。卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要求医院加强抗菌药物临床应用管理

三级医院应建立规范的临床微生物实验室，提高病原体诊断水平，定期分析报告本医院细菌耐药性；根据国家和地方细菌耐药性监测结果，结合我院实际情况，建立健全抗菌药物临床应用和细菌耐药性预警机制，并采取相应干预措施。卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知具体措施：对主要目标菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时向我院医务人员通报预警信息。40%以上的抗菌药物要慎用。50%以上的抗菌药物应参照药敏试验结果选用。对于75%以上的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，然后根据细菌耐药性监测结果决定是否恢复其临床应用。卫生部关于加强多药耐药菌医院感染控制的通知指出，要采取有效措施，预防和控制多药耐药菌的传播。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE、超广谱-内酰胺酶(ESBLs)和耐多药耐药菌(MDR-AB)实施有针对性的监测，及时发现和早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室多重耐药菌的检测，监测抗生素的敏感性和耐药模式，根据监测结果指导多重耐药菌医院感染的临床控制。卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制的通知要求医院采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，包括：加强医务人员手卫生；严格执行隔离措施；有效遵守无菌技术操作规程；卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制的通知要求医院采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，包括：加强医院环境卫生管理；加强对医务人员的教育和培训；严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理实施用药计划，加强管理，减少多药耐药菌的产生。减少耐药菌的传播。4.采取有效的隔离措施，减少感染者的传播。有条件的话，采取单间隔离；与患者接触，穿隔离衣；适当的消毒措施；专用于固定医疗器械。第五，加强培训，提高防控措施的执行力，提高医务人员防控MRDOs的意识和知识；提高医务人员预防和控制MRDOs的执行力。耐药菌控制措施策略1

、重视和加强MDRO的医院感染管理，制定相关制度二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、加强抗菌药物的合理应用四、加强对医务人员的教育和培训耐药菌控制措施策略五、预防和控制多重耐药菌的传播加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理耐药菌控制措施策略为了有效地控制MDRO,必须遵循三点:政府和医院管理层提供财政和人力的支持多管齐下，综合防治手部卫生主动监测培养和目标筛查患者隔离抗菌药物合理应用医疗设备的消毒环境控制消除携带者菌落定植信息管理(监测和反馈)针对高危人群的教育项目防治措施的效果评估防控多重耐药菌每一位医务人员所面临的挑战对多药耐药病原应有高度的防范意识采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和传播规范和恰当使用抗菌药物应加强对多药耐药病原的监测加强多学科的协调与合作一、MDROs感染及耐药现状二、防控工作中存在的问题三、国内外防控对策与策略四、防控效果1、美国Siouxland地区，97年99年预防VRE干预项目措施：成立VRE任务工作组；标准的VRE感染控制措施；培训员工和家属；改良的通讯设备。调查显示：VRE发生率显著降低，从97年的2.1％降低到99年的0.5％。2、VREControlinFrenchhospitals2004-2008VREcasespermonthobservedandpredictedbytimeseriesanalysis39univ.Hosp.Parisarea(AP-HP)2004-20073、某医院控制措施效果通过采取综合措施，包括：制定控制MDROs的制度；宣传培训，如抗菌药物合理应用、手卫生及MDROs控制；举办感控宣传周、感控研讨会等；HA-MDROs感染干预实效

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